Chế độ và chức năng của máy thở

I. Các chế độ thông gió chính
. 1. Nguyên tắc làm việc: Máy thở tạo ra áp suất dương trong pha hô hấp, ấn khí vào phổi và khi áp suất tăng lên một mức độ nhất định hoặc thể tích hít phải đạt đến một mức độ nhất định, máy thở ngừng cung cấp không khí, van thở ra mở ra và ngực của bệnh nhân và phổi. 2. Ứng dụng lâm sàng: Các bệnh nhân bị suy hô hấp chủ yếu dựa trên chức năng thông khí, chẳng hạn như COPD.
. 1. Nguyên tắc làm việc: Máy thở có thể hoạt động trong cả giai đoạn hô hấp và giai đoạn thở ra. 2. Áp dụng lâm sàng: Áp lực âm trong giai đoạn thở có thể gây ra sự sụp đổ phế nang và atelectocation iatrogenic.
. 1. Nguyên tắc làm việc: Khả năng không khí áp suất dương liên tục được đưa ra trong giai đoạn hô hấp, và một điện trở nhất định cũng được đưa ra trong giai đoạn thở ra, do đó áp suất đường thở trong cả hai pha hô hấp và thở ra cao hơn áp suất khí quyển. 2. Nó có thể được sử dụng để đào tạo trước khi cai sữa từ máy. 3. Nhược điểm: Sự can thiệp lớn với lưu thông và tổn thương áp lực lớn đối với mô phổi.
. 2. SIMV: Với một thiết bị đồng bộ hóa, máy thở cung cấp cho bệnh nhân thở theo các thông số thở được thiết kế sẵn mỗi phút. Bệnh nhân có thể thở một cách tự nhiên mà không bị ảnh hưởng bởi máy thở. 3. Ưu điểm: Nó có thể tạo ra khả năng điều chỉnh hơi thở trong quá trình cai sữa; Nó có ít tác động đến lưu thông và phổi hơn IPPV; Nó làm giảm việc sử dụng thuốc an thần đến một mức độ nhất định. 4. Ứng dụng: Nó thường được xem xét để sử dụng khi cai sữa. Khi r <5 lần/phút, nó vẫn duy trì trạng thái oxy hóa tốt và có thể được xem xét để cai sữa. Nói chung, PSV được thêm vào để tránh mệt mỏi cơ hô hấp.
. 2. Khi thở tự phát . 2. Nguyên tắc làm việc: Áp lực hít phải bắt đầu với hành động hít phải của bệnh nhân và kết thúc khi tốc độ dòng chảy giảm xuống một mức nhất định hoặc bệnh nhân thở ra với nỗ lực. So với IPPV, áp suất được hỗ trợ của nó là không đổi và được điều chỉnh bởi phản hồi về tốc độ dòng chảy hít; So với SIMV, mỗi lần hít có thể nhận được hỗ trợ áp lực, nhưng mức hỗ trợ có thể được đặt theo các nhu cầu khác nhau. 3. Ứng dụng: SIMV+PSV: Được sử dụng để chuẩn bị trước khi cai sữa, có thể làm giảm công việc hô hấp và tiêu thụ oxy. 4. Chỉ định: máy thở tập thể dục; chuẩn bị trước khi cai sữa; Điểm yếu của máy thở gây ra bởi nhiều lý do; Ngực vệt nặng gây ra thở bất thường. 5
(Vii) Thông gió hỗ trợ khối lượng (VSV): Mỗi hơi thở được kích hoạt bởi hơi thở tự phát của bệnh nhân. Bệnh nhân cũng có thể thở mà không cần hỗ trợ và đạt đến mức TV và MV dự kiến. Máy thở sẽ cho phép bệnh nhân thở thực sự tự phát, cũng có thể áp dụng để chuẩn bị trước khi cai sữa.
(Viii) Kiểm soát âm lượng được điều chỉnh áp suất
. 2. Ứng dụng lâm sàng: (1) Khi P 1=Áp lực hô hấp, T 1=Thời gian hô hấp, P 2=0 hoặc Peep, T 2=Thời gian thở ra, tương đương với IPPV. . .
Ii. Các chức năng chính của thông gió cơ học
. 2. Ứng dụng lâm sàng: (1) kéo dài thời gian hô hấp, có lợi cho việc phân phối khí. (2) tạo điều kiện cho sự khuếch tán của khí (3) tạo điều kiện cho sự phân bố và khuếch tán các loại thuốc hít được nebulized trong phổi. 3. Có thể tăng gánh nặng trên trái tim.
. 2. Ứng dụng lâm sàng: Áp dụng cho tình trạng thiếu oxy gây ra bởi shunt nội tâm, chẳng hạn như ARDS 3. Cơ chế của PEEP để điều chỉnh ARDS (1) Giảm sự sụp đổ phế nang, giảm shunt nội tần, và chính oxy máu gây ra bởi sự sụp đổ của bệnh nhân. (3) Tăng áp suất phế nang làm tăng áp suất riêng phần của oxy-động mạch, có lợi cho sự khuếch tán của oxy vào mao mạch. Alveoli luôn ở trong trạng thái mở rộng, có thể làm tăng diện tích khuếch tán của phế nang. (4) Tăng lạm phát phế nang có thể làm tăng sự tuân thủ của phổi và giảm công việc thở.
4. Tác dụng phụ chính của PEEP (1) Tác động đến huyết động học (2) Barotrauma đến mô phổi (3) Nó có thể nén mao mạch phổi. Nó làm giảm lưu lượng máu phổi và có thể tăng thông gió không hiệu quả. (4) Nó có thể làm giảm chất hoạt động bề mặt phế nang.
5. Selection of optimal PEEP: The lowest PEEP level that can make PaO2>60mmHg trong khi duy trì FIO2<60%. 6. Endogenous PEEP: Due to too short exhalation time or too high respiratory resistance, gas is trapped in the alveoli, which can keep the alveolar pressure positive throughout the exhalation cycle, which is equivalent to the effect of PEEP. It can be caused by disease or artificially caused by the use of ventilators. (III) Prolonged exhalation and breath holding at the end of exhalation: Suitable for patients with COPD and carbon dioxide retention. (IV) Sighing: 1-3 deep inhalations equivalent to 1.5-2 times the tidal volume are performed in every 50-100 breathing cycles, in order to expand the alveoli at the bottom of the lungs that are prone to collapse at a fixed time, improve gas exchange in these parts, and prevent atelectasis. (V) Inverse ratio ventilation (IRV) 1. Advantages: Prolonging the inhalation time is beneficial to the diffusion and distribution of gas, and is beneficial to correcting hypoxia. 2. Disadvantages: Great interference with circulation and great barotrauma to lung tissue.